Aponévrosite plantaire

1.DEFINITION

Qu'est ce qu'une aponévrosite plantaire ?

Il s’agit d’une inflammation du fascia plantaire.

2.ANATOMIE

Qu'est ce que le fascia plantaire ?

Le fascia plantaire est une membrane fibreuse localisée à la partie plantaire du pied.
L’aponévrose plantaire s’insère sur le calcanéum (insertion étroite) et s’élargit vers l’avant du pied pour se terminer sous les têtes métatarsiennes en formant un triangle.
Son rôle est le soutien de l’arche interne du pied et la protection des tendons plantaires.
L’aponévrose est le prolongement du fascia postérieur de la jambe.
L’épine calcanéenne est une ossification de l’insertion calcanéenne du fascia plantaire.

3.PATHOLOGIE

La zone de traction antérieure est large ( la pression est basse), mais par contre, la zone de pression au niveau de l’insertion calcanéenne est étroite ( la pression est plus élevée)

L'épine calcanéenne n’est pas responsable de la douleur.Elle n’est que la traduction de la tension mécanique sur l’insertion osseuse de l’aponévrose.

3.A.CAUSES DE L'APONEVROSITE PLANTAIRE

Des tractions anormales et répétées sur le fascia plantaire peuvent survenir

Quand??, par exemple

lors d’activités sportives,
lors de troubles architecturaux de l’arrière-pied comme un pied plat ou un pied creux,
des troubles dynamiques ( un valgus ou une pronation )
ou des causes mécaniques comme le surpoids
ou la manutention d’objets lourds.

3.B.PROBLEMES PROVOQUES

3.B.1.Talalgie ou douleur du talon

La palpation de la face inférieure et interne du talon provoque une douleur.
c'est une douleur de mise en route qui s’atténue avec la marche.

3.B.2.trouble de la marche

Lorsque le problème est chronique( reste longtermps), le patient marche sur la pointe des pieds.

4.EXAMENS POUR LA MISE AU POINT:

4.A. LA RADIOGRAPHIE DU PIED DE PROFIL

peut mettre en évidence une ossification de l’insertion calcanéenne de l’aponévrose plantaire ou épine calcanéenne.

L'épine calcanéenne n’est pas responsable de la douleur.

Elle n’est que la traduction de la tension mécanique sur l’insertion osseuse de l’aponévrose.

4.B. ECHOGRAPHIE ET RESONANCE MAGNETIQUE

elles permettent d’exclure la présence de fissuration.

5.TRAITEMENT

5.A. TRAITEMENT CONSERVATEUR:

différents techniques peuvent être utilisées progressivement en fonction de la réponse à la douleur -

5.A.1.Le choix de chaussures et semelles

plus amortissantes
et intégrant un petit talon peut réduire la douleur.

5.A.2.Un traitement médicamenteux

antalgiques
anti-inflammatoires

5.4.3.Le repos

permet la réduction des tractions ou tensions au niveau de l’insertion du tendon.

Réduction a ctivité
parfois immobilisation par plâtre ou walker boot

5.A.4.La KINESITHERAPIE

physiothérapie antalgique
par étirement de l’aponévrose plantaire et de l’ensemble de la chaîne musculaire postérieure
ou l’utilisation des ondes de chocs est très utile.

5.A.5.Une infiltration

de dérivés corticoïdes
ou de concentrés plaquettaires en présence de fissuration peut faire régresser la douleur.

5.A.6. Semelles orthopediques

5.B.TRAITEMENT CHIRURGICAL

Lorsque le traitement médical est insuffisant.
L’opération est réalisée par une technique conventionnelle à ciel ouvert, l’incision est située à la partie interne du talon.
L’intervention dure environ trente à quarante-cinq minutes, le garrot est nécessaire..

5.B.1. Techniques opératoires

elle consiste

en la section partielle ou totale de l’aponévrose plantaire
associée à la libération du nerf tibial postérieur et du nerf de l’abducteur du digiti quinti.

objectif:

La section de l'aponévrose permet une cicatrisation en position détendue
.La résection de l’ossification n’a aucun intérêt.

5.B.2. Les suites opératoires

Les suites opératoires sont longues , les douleurs diminuent après 3 à 6 mois.
Il existe parfois des récidives secondaires à une cicatrisation difficile de l’aponévrose ( persistance de phénomènes inflammatoires).
Les récidives demandent une infiltration ou même parfois une réintervention chirurgicale.