Arthrose Cheville

1.DEFINITION :Qu'est ce qu'est une arthrose de cheville?

C'est l'usure du cartilage des surfaces articulaires qui composent la cheville.

2.ANATOMIE

La cheville est composée 

• de la partie inférieure du tibia :le pilon tibial et  la malléole interne, 
• de l’extrémité inférieure du péroné ( ou fibula ) : malléole externe
• et du talus ou astragale.

Cette  articulation est  maintenue par une capsule articulaire renforcée par des ligaments et des tendons.

 À la partie antérieure, il existe des éléments nerveux et vasculaires.

3. PATHOLOGIE.

3.A. CAUSES

•  Sans cause particulière autre que l’usure naturelle au cours de l’existence.
•  Secondaire à un problème de trouble statique comme le pied plat ou à des séquelles traumatiques anciennes ( entorses, fractures ) ou enfin à une pathologie rhumatismale.

3.B. DIAGNOSTIC

 Les signes principaux sont la douleur, le gonflement et l’enraidissement de la cheville.

 Lors de la marche, on observe une boiterie.

4.EXAMENS COMPLÉMENTAIRES.

Le bilan radiographique, l’arthroscanner et la résonance magnétique donnent les informations nécessaires.

5.TRAITEMENT.

5.A. TRAITEMENT CONSERVATEUR

• Le traitement médicamenteux par antalgiques, anti-inflammatoires et protecteurs du cartilage peut parfois suffire.
• La kinésithérapie antalgique et le travail musculaire peuvent réduire la douleur et le gonflement.
• Le port d’orthèses et les injections intra-articulaires de dérivés cortisonés ou de produits  protégeant le cartilage peuvent réduire la douleur.

5.B. TRAITEMENT CHIRURGICAL

Le but de l'intervention est

soit  un nettoyage de l'articulation suivi  d'une infiltration

soit le blocage des surfaces articulaires appelé arthrodèse,

soit l’interposition d’une prothèse de cheville pour remplacer les surfaces articulaires.

5.B.1. Une arthroscopie de la cheville permet de réaliser

• un nettoyage articulaire grâce à un  lavage,
• une résection des ostéophytes ou des fragments cartilagineux
• ainsi qu’un débridement des lésions ostéo-chondrales.

Ce geste peut éviter ou post-poser un geste chirurgical plus important.

5.B.2. L’arthrodèse de la cheville consiste au blocage l’articulation tibio-talienne en  faisant consolider les deux surfaces articulaires entre elles.

La technique arthroscopique ou percutanée peut être utilisée dans certains cas.

La technique conventionnelle à ciel ouvert convient pour les cas compliqués.

L'interposition de greffes osseuses est parfois nécessaire.

Cette  greffe provient soit d'un os prélevé à proximité (calcanéum ou tibia), soit d'un os synthétique, soit d’os lyophilisé. Un matériel d'ostéosynthèse de type vis et/ou plaque est utilisé pour stabiliser le montage.

L’intervention est suivie d’une immobilisation soit par plâtre, soit par Walker-boot.

5.B.3. Les ostéotomies supra-malléolaires sont indiquées pour les arthroses débutantes dans un contexte de désaxation.

Elles nécessitent une stabilisation par plaques vissées.

5.B.4. Les prothèses de cheville consistent en un remplacement de la surface articulaire usée par un élément prothétique articulaire.

La prothèse est composée de trois éléments :

• une pièce métallique fixée sur la partie basse du tibia,
• une partie métallique fixée sur le talus
• et une partie en polyéthylène ( matière synthétique ) entre les deux.

Après l’intervention, une immobilisation peut être nécessaire durant quelques semaines.

Complications possibles suivant la pose d'un implant prothétique:

• - Des phénomènes de douleurs inexpliquées peuvent parfois survenir ou persister malgré le bon  positionnement des implants ( tout comme pour les autres prothèses de hanche ou de genou ).
• - Des ossifications autour de la prothèse peuvent se développer et sont parfois source d’enraidissement secondaire.
• - La mobilisation des pièces de la prothèse traduisent un descellement.                    
• - Une rupture de l'implant en polyéthylène est possible.

Actuellement, la durée de vie de ces prothèses EST d’environ une dizaine d’années.

La durée de vie peut être limitée par des phénomènes de descellement et/ou de fragilité osseuse

En cas de problème, une réintervention peut être proposée en fonction du bilan radiographique.

Ce geste peut être soit le remplacement d'une partie ou de la totalité de la prothèse, soit la réalisation d'une arthrodèse.