Arthrose du Lisfranc

1.DEFINITION

Atteinte  articulaire  de l'articulation  du Lisfranc  avec usure et destruction du  cartilage articulaire , formation  d'ostéophytes (excroissance  osseuse  autour de l'ariculation)

 Elle peut  être  primaire ou  secondaire à des lesions  traumatiques .

2.ANATOMIE de l’interligne de Lisfranc ( ou interligne tarsométatarsien )

Le Lisfranc est l’ensemble des articulations entre les trois os cunéiformes (C1,C2,C3) , le cuboïde et la base des cinq métatarsiens.

Le rôle de ces articulations

• est l’amortissement lors de la marche
• et l’adaptation au terrain irrégulier.

3.PATHOLOGIE

3.A. LES CAUSES :

• soit il n’y a pas de cause clairement identifiable,
• soit l’arthrose est secondaire  à un trouble postural   ( pied plat, hallux valgus), à un traumatisme ou au vieillissement.

3.B.EXAMEN CLINIQUE

• La douleur est localisée au niveau du milieu du pied, souvent à la partie dorsale.
• Une proéminence osseuse peut provoquer un conflit avec la chaussure et/ou irriter un nerf superficiel  responsable de douleurs irradiant dans les orteils.

3.C.LE DIAGNOSTIC

est essentiellement clinique

4. EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• Une radiographie face/profil/trois-quarts en charge,
• un scanner,
• une résonance magnétique
• ou une scintigraphie

peuvent être réalisés à titre complémentaire.

5.TRAITEMENT

5.A. TRAITEMENT  CONSERVATEUR

Il comporte 

• un traitement médicamenteux,
• la confection de semelles orthopédiques,
• le port de chaussures adaptées
• et éventuellement une infiltration, mais dont la  réalisation est difficile.

5.B.TRAITEMENT CHIRURGICAL

Les techniques opératoires utilisées sont

• soit conventionnelles ( à ciel ouvert ),
• soit par voie percutanée
• ou sous arthroscopie dans certains cas.

L’apport de greffe osseuse facilite la consolidation osseuse :

• le prélèvement peut se faire au niveau du tibia,
• mais on peut également utiliser du tissu osseux lyophilisé.

Interventions chirurgicales:

• la plus utilisée est l’arthrodèse de l’interligne du Lisfranc afin de supprimer la douleur.
•   Dans certains cas une résection des ostéophytes dorsaux ou d’un coin à base dorsale du métatarsien peut être réalisée.
•   Pour les articulations cuboïdo-métatarsiennes, on peut utiliser des éléments prothétiques ( par exemple en pyro-carbone) afin de maintenir une mobilité.

L’intervention est suivie d’une immobilisation du pied par une botte en résine sans appui.