Fractures de la Cheville

1. DEFINITION

Ensemble des fractures qui concernent l'extrémité du tibia  et  de la fibula (péroné)  au niveau de son  articulation avec le pied .

2. ANATOMIE DE LA CHEVILLE

La cheville est composée :

• de la partie inférieure du tibia :le pilon tibial et  la malléole interne, 
• de l’extrémité inférieure du péroné ( ou fibula ) : malléole externe
• et du talus ou astragale.

Cette  articulation est  maintenue par une capsule articulaire renforcée par des ligaments et des tendons.

3. PATHOLOGIE

3.A.LOCALISATION   

les fractures de la cheville comprennent :

3.A.1. Les fractures malléolaires unilatérales :

• - Les fractures de la malléole externe peuvent être associées à une lésion du ligament interne.
• - les fractures de la malléole interne peuvent être associées à une fracture proximale de la fibula ( péroné ).
• - les fractures de la marginale postérieure.

3.A.2. Les fractures bimalléolaires

3.A.3. Les fractures trimalléolaires

3.A.4. Les fractures du pilon tibial

Elles sont complexes et entraînent des lésions cartilagineuses assez graves provoquant l’apparition plus ou moins tardivement d’une arthrose.

Les lésions  associées sont :

•    des lésions ligamentaires
• ou l'existence d’une luxation articulaire.

3.B . ATTEINTE DES TISSSUS MOUS 

3.B.1. Fracture  ouverte

associée à  une exposition de l’os qui favorise les risques d’infection,

3.B.2. Fracture  fermée.

3.C. SIGNES  CLINIQUES :

Cheville

• douloureuse
• déformée et
• gonflée
• avec impotence fonctionnelle.

4 EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• radiographie 
• scanner 

5.TRAITEMENT

5.A. TRAITEMENT NON CHIRURGICAL :

• pour la fracture non déplacée
• se fait par une immobilisation plâtréesans appui..

5.B.TRAITEMENT CHIRRUGICAL:

5.B1.Le  délai opératoire 

dépend 

• de l'état  cutané,
•  du type de  fracture  et 
• de l'état général du patient

5.B.2. Les techniques opératoires

peuvent être

• conventionnelles, c’est-à-dire à ciel ouvert
• ou en percutané, ce qui consiste à intervenir par des incisions de quelques millimètres à l’aide d’instruments spécifiques et sous contrôle radiographique.
•  un bilan arthroscopique de la cheville peut être associé lors de l'intervention  pour préciser les lésions cartilagineuses et ligamentaires.

Les techniques opératoires ont pour but:

• de repositionner les fragments osseux et ligamentaires de façon anatomique
• et de les stabiliser via du matériel d’ostéosynthèse.
• de faire  un bilan de l'état  cartilagineux et ligamentaire de la cheville 

5.B.3. Matériel ostéosynthèse  habituellement utilisé:

• - Pour la malléole externe, on utilise  une plaque et des vis.
• - Pour la malléole interne, on utilise des vis ou des broches avec un cerclage.
• - Parfois, un système de fixateur externe est nécessaire pour les fractures de pilon tibial.
• - Pour la lésion du ligament interne tibio-fibulaire, une vis peut être mise en place, voire un système de type tight-drop  qui permet de stabiliser cette articulation.

5.B.4. En post opératoire ,

• la cheville peut être immobilisée par une attelle amovible ou une botte résine sans appui jambe  surélevée
• une mobilisation et un drainage est  débuté dès que possible
• La durée d’immobilisation est de six semaines en générale en fonction du type de fracture,  elle peut s’étendre jusqu’à trois, voire quatre mois