Traumatismes du Lisfranc

1.DEFINTION 

Ce sont  l'ensemble des lésions  du Lisfranc  qui vont  de la simple entorse a la fracture luxation en  fonction de la  gravité du traumatisme

2.ANATOMIE DU MÉDIO-PIED ou Lisfranc

L'articulation  du Lisfranc est un ensemble  d'articulations  qui  correspond à une ligne séparant  les métatarsiens de la partie moyenne  du pied.

• Le médio-pied ou  Lisfranc désigne l’ensemble des articulations entre le tarse et le métatarse.
• L’anatomie de l’interligne tarso-métatarsien et métatarso-cuboïdien est complexe.

 3.PATHOLOGIE

LES CAUSES DE FRACTURE ou fracture luxation 

• La torsion du médiopied lors d’une entorse de la cheville,
• l'écrasement du pied
• et l'hyperflexion plantaire  et/ou dorsale du pied

peut  provoquer une  fracture ou une fracture/luxation du médiopied.

LA CLINIQUE

• Le pied peut présenter un œdème, une déformation  très important du milieu du pied
• ou une douleur plantaire et dorsale sans déformation importante.
• Il existe parfois des troubles vasculaires et/ou neurologiques.
• L'appui est généralement impossible.

4.EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Il peut être retardé de plusieurs semaines au vu de la difficulté diagnostique.

• Le bilan radiographique est souvent négatif, l’incidence de trois-quarts étant indispensable.
• Le scanner est plus précis pour visualiser les arrachements osseux et les déplacements articulaires.
• La résonance magnétique met en évidence les ruptures ligamentaires et les œdèmes intra-osseux.

Si on ne fait rien, la déformation évolue progressivement avec l’apparition d’un trouble postural et d'une arthrose douloureuse.

5.TRAITEMENT

5.1.TRAITEMENT MEDICAL

a/En urgence:

• le contrôle  de l’œdème  par   la surélévation du membre et l’utilisation de  glace .Il  peut nécessiter une à deux semaines.
• et l’immobilisation du pied par la  pose d'une attelle en décharge 

b/Suivi après la phase urgence:

Si les fractures ne sont pas déplacées,

• une immobilisation plus stable par plâtre circulaire  est posée.
• Les semelles orthopédiques sont souvent nécessaires après  l'immobilisation.

 Si les fractures sont déplacées, ou s’il existe une fracture-luxation,

• la chirurgie est indispensable.

5.B. TRAITEMENT CHIRURGICAL

• L’intervention peut être différée si le gonflement est trop important.
• L'objectif de la chirurgie est de repositionner correctement les segments osseux et les articulations.
•  Les articulations peuvent être stabilisées au moyen de vis pour six semaines afin de permettre la cicatrisation ligamentaire 
• La chirurgie est suivie d’une période d’immobilisation par  plâtre ou attelle amovible en décharge .

Malgré une bonne réduction, l’évolution va souvent vers une arthrose nécessitant secondairement  des interventions  de type  arthrodèse. Les semelles orthopédiques sont souvent nécessaires.