Hallux rigidus

1. DEFINITION: qu'est ce que l'hallux  rigidus?

C'est l'arthrose du gros orteil localisée au niveau de l’articulation métatarsophalangienne..

2.ANATOMIE.

L’articulation entre le métatarsien et l’orteil s’appelle l’articulation métatarso-phalangienne.

Elle est entourée par une capsule articulaire qui est renforcée latéralement par des ligaments et au niveau plantaire par une structure plus épaisse et rigide, que l’on appelle la plaque plantaire, sur laquelle s’appuie la tête du métatarsien.

Au niveau du gros orteil, le système tendineux plantaire est particulier, avec un relais osseux via les os sésamoïdes interposés dans le tendon court fléchisseur de ce gros orteil. Ces os sésamoïdes s’articulent avec la tête du  premier métatarsien en plantaire.

La longueur des métatarsiens diminuent progressivement du premier vers le cinquième orteil, l’angle d’attaque avec le sol de ces métatarsiens diminuent aussi du premier au cinquième orteil.

3. PATHOLOGIE - MOTIFS DE CONSULTATION 

L’usure du cartilage qui recouvre l’articulation métatarsophalangienne provoque progressivement l’apparition de ostéophytes ou becs de perroquet qui provoquent l’apparition d’une bosse à la partie dorsale du gros orteil

Progressivement l’épaisseur du cartilage diminue

• un problème de chaussage du à l’augmentation de volume du gros orteil,
• un problème de douleur lors de la mobilisation de l’orteil, raideur.
• déformation

4. LA MISE AU POINT  - EXAMENS 

• un bilan radiographique les pieds en charge face et profil 
• peut être complétée par un bilan par scanner voire une résonance magnétique ou une scintigraphie osseuse

5. TRAITEMENT

5.A. TRAITEMENT  CONSERVATEUR :

• La prescription de semelles orthopédiques avec une articulation métatarsophalangienne rigide.
• Le choix de chaussures relativement souple à la partie dorsale de l’avant-pied est indispensable
• La prise d’un traitement médicamenteux par antalgique ou anti-inflammatoire peut améliorer la symptomatologie.
• Une infiltration de dérivés cortisonés ou de visco- suppléance peut également être réalisée dans l’articulation.

5.B. LE TRAITEMENT CHIRURGICAL

5.B.1. Techniques opératoires:

Ces interventions sont réalisées essentiellement par technique PERCUTANEE ET/OU ARTHROSCOPIQUE ce qui limite l’incision à quelques petits orifices et  évite l'utilisation du garrot .

deux types d’intervention :

5.B.1.a Les interventions qui vont conserver la mobilité articulaire :

• la  résection dorsale  de la tête de M1 ou cheilectomie
• Les interventions de décompression articulaire par geste au niveau de la 1re phalange ,au niveau de la tête du premier métatarsien et /ou de réorientation  articulaire vers les zones saines.
• Dans le cadre d’arthrose évoluée on peut interposer entre les éléments articulaires 1 élément prothétique en fibrocartilage synthétique qui permet le maintien d’une certaine mobilité

5.B.1.b L’ intervention qui bloque la mobilité

 L’arthrodèse métatarsophalangienne :  consiste à faire fusionner les deux os de l’articulation afin de supprimer la douleur et de rendre      l’appui sur le gros orteil possible.

Cette intervention est plus utilisée chez les hommes.
 L’indication est une arthrose évoluée.

5.B.2.Le déroulement de l’intervention

L’intervention se fait en général en hôpital de jour.
L’anesthésie peut-être locorégionale, une infiltration sera réalisée pour gérer la douleur post-opératoire immédiate

L’utilisation du garrot n’est pas nécessaire.

À la sortie le patient peut appuyer sur son pied moyennant une chaussure de décharge d’avant-pied ou un Walker Boot court.

Un traitement antalgique et anti-inflammatoire est prévu pour le retour au domicile.

5.B.3.Les soins postopératoires

Lors du retour au domicile prendre systématiquement les antalgiques sans attendre l’apparition de la douleur.

Laisser le pied  surélevé pour  gérer la douleur  et le gonflement 

Le patient sera revu en consultation la première ou la 2e semaine postopératoire pour la surveillance de la cicatrisation.

L’œdème postopératoire est normal, il n’est pas une complication et il peut durer plusieurs mois.

Le patient sera suivi ultérieurement à la 3e 4e semaine postopératoire puis la 6e semaine postopératoire afin d’évaluer le résultat fonctionnel et éventuellement une demande de prise en charge kinésithérapie.

Le dernier contrôle est prévu au 3e mois.

Le suivi du pied sera poursuivi jusqu’à réduction de l’œdème et reprise fonctionnelle acceptable.

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