Hallux Valgus

1. DEFINITION:QU' EST CE QUE L' HALLUX  VALGUS OU OIGNON  ???

 Déformation du gros orteil qui s’incline vers les orteils latéraux.

 Une proéminence osseuse apparait  sur la partie interne du gros orteil.

 C’est la déformation la plus fréquente du gros orteil ,elle atteint surtout les femmes.

2. ANATOMIE  DU GROS ORTEIL  .

2.A. SQUELETTE 

2.A.1.Le squelette de l’avant-pied est constitué

• de cinq os longs appelés les métatarsiens( M1,M2,M3,M4,M5)
•  qui se prolongent par plusieurs phalanges qui forment les orteils.

2.A.2.Le squelette osseux des orteils est constitué par trois phalanges: la  phalange proximale(P1), moyenne(P2) et distale(P3).

On distingue trois articulations :

• l’articulation métatarso-phalangienne entre les métatarsiens  et la 1^re phalange,
• interphalangienne proximale entre la première et la 2^e phalange,
• et interphalangienne distale entre la moyenne et la dernière phalange.

2.A.3.Le squelette du gros orteil  est constitué du premier métatarsien qui se prolonge par deux phalanges.

L’articulation métatarso-phalangienne entre la tête du premier métatarsien et la base de la 1^re phalange est normalement rectiligne ou légèrement incliné vers l’extérieur environ de 10 degrés.Cette articulation  est essentielle  pour la marche !

Au niveau du gros orteil, le système tendineux plantaire est particulier, avec un relais osseux via les os sésamoïdes interposés dans le tendon court fléchisseur de ce gros orteil. Ces os sésamoïdes s’articulent avec la tête du  premier métatarsien en plantaire.

2.B.LES ARTICULATIONS

Les articulations sont maintenues par une capsule articulaire ainsi que par un système ligamentaire.

 A la partie inférieure l’articulation métatarso-phalangienne est  renforcée par une structure qu’on appelle la plaque plantaire.

Le mouvement des articulations est assuré par un équilibre entre les muscles extenseurs et les muscles fléchisseurs des orteils

Au niveau du gros orteil, le système tendineux plantaire est particulier, avec un relais osseux via les os sésamoïdes interposés dans le tendon court fléchisseur de ce gros orteil

2.C.PARTIE DISTALE ORTEIL

La phalange distale porte l’ongle à sa partie dorsale et la pulpe à la partie plantaire.

2.D. INNERVATION

Chaque orteil est innervé par deux branches de nerfs digitaux qui  se divisent en  petits filets qui assurent la sensibilité de la pulpe.

On décrit 3 Types de pied en fonction de la longueur du gros orteil ,on peut avoir:

• un pied grec si le 2^e est plus long que le premier,
• un pied égyptien si le gros orteil est plus long
• ou un pied carré si les deux premiers orteils sont de même longueur

3. PATHOLOGIE 

3.A. LES CAUSES

•   sont inconnues
• mais l’origine congénitale héréditaire semble la plus vraisemblable
• , associée à des facteurs favorisants tels que chaussures trop serrées, pied plat, etc…

3.B. LES CONSEQUENCES

Hallux valgus provoque

• un déficit d'appui du gros orteil au sol,
•  l'apparition des zones d’hyper-appui secondaires sous les métatarsiens et surtout sous le deuxième métatarsien
  • avec  formation de   durillons
  • et l’apparition de déformation des orteils en griffe ou en marteau.

3.C. PROBLEMES  - SYMPTOMES

La déformation médiale de l’articulation métatarso-phalangienne 

• provoque une gêne,une douleur et une  difficulté à se chausser .
•  s’aggrave progressivement
•  peut s'étendre à   l’ensemble de l’avant-pied qui se déforme suite au  transfert d’appui sur les orteils latéraux ( métatarsalgies secondaires  et eormations orteils)

4. MISE AU POINT   - EXAMENS COMPLEMENTAIRES

L e diagnostic est clinique 

Un bilan radiographique des deux pieds en charge  face et profil permet

• de mesurer l’importance de la déformation et
• d’évaluer les gestes chirurgicaux qui pourraient être réalisés.

Un scaner du pied

5. TRAITEMENT

Il est recommandé de consulter lorsque vous ressentez une douleur au niveau de votre orteil. 

Les risques d'un hallux  valgus  non  suivi:

• l’apparition d’une plaie à la face interne du gros orteil qui pourrait se compliquer d’une infection.
• les orteils latéraux vont se déformer en griffe orteils et les métatarsalgies vont se développer notamment sous le 2^e orteil rendant le chaussage difficile et l’apparition de luxation des orteils.
•  l’apparition d’une bursite qui peut s’infecter, s’ouvrir et être responsable d’une infection de l’articulation.

5.A. TRAITEMENT CONSERVATEUR  non chirurgical peut être proposé :

• Adaptation de chaussures souples larges
• associée  ou non  à des orthèses plantaires spécifiques ou orthoplasties.

Ceci permet de soulager mais pas de réaxer le premier rayon.

5.B. TRAITEMENT  CHIRURGICAL

L’intervention chirurgicale n’a lieu que lorsque les méthodes moins invasives s’avèrent inefficaces.

On détermine alors, selon les cas de figure, le type de chirurgie à pratiquer, à savoir : percutanée, micro-invasive (appelée également « mini-invasive »), ou arthrodèse.

L'hospitalisation se passe   en hopital de jour

5.B.1. Objectif

Il est  de  corriger les éléments responsables de la  déformation  et également les  lésions associées

5.B.2 .L'intervention 

5.B.2.a.L’anesthésie peut être locorégionale ou générale.

5.B.2.b.La durée d’intervention est d’environ 45 minutes à 1 heure.

5.B.2.c. Les techniques opératoires 

• La technique utilisée dépend de la déformation, le plus  souvent les techniques percutanées

          Les incisions peuvent être de quelques centimètres ou punctiformes en fonction de la technique opératoire utilisée.

-les techniques conventionnelles à ciel ouvert utilisent une incision de moins de 10 cm.

-les techniques percutanées utilisent  plusieurs incisions millimétriques qui permettent le passage d’instruments spécifiques qui sont guidés sous la peau par un contrôle radiographique.

-les techniques mini-invasives sont un intermédiaire entre les deux techniques avec une incision de quelques centimètres.

5.B.2.c.1.OSTEOTOMIE EN CHEVRON DE M1 ET OSTEOTOMIE DE P1

le plus  souvent  ostéotomie de M1 en chevron  et osteotomie de P1 varisation, dérotation 

-sur le tissus osseux a pour but de corriger la déformation de l’orteil :

• • en supprimant la bosse et
  • en réorientant le premier rayon : le  métatarsien  et les phalanges Les os sont réorientés à l’aide de coupes osseuses ( ostéotomie) qui permettent de reconstituer un axe normal. La correction de la déformation osseuse nécessite  souvent un moyen de fixation : vis, plaque, agrafes…

-sur les parties molles, on libère  les adhérences et les rétractions qui participent  à la déformation. Certains ligaments et tendons seront libérés.

• Le pansement  post opératoire est réalisé lors de l’intervention  selon des habitudes  du chirurgien.

Le pansement stabilise la position de l’orteil et ne doit pas être modifié. Il est demandé de ne pas toucher au pansement à domicile afin de maintenir la bonne position des orteils.

• Particularités :

-Hallux valgus bilatérale 

Il est possible d’opérer les deux pieds en même temps.

Par contre, le suivi post-opératoire sera plus long.

5.B.2.c.2. INTERVENTION DE LAPIDUS(  arthrodèse  articulation M1C1)

si instabilité  ligamentaire M1C1 associée 

demande un post opératoire plus  long

appui avec plâtre ou  walker boot autorisé durant 4 à 6 semaines 

• • lorsque la déformation est importante
  • ou lors de récidive
  • ou de présence d’arthrose.

-Le chirurgien peut se trouver face une situation où à un événement imprévu inhabituel qui impose des actes complémentaires ou différents de ceux qui étaient prévus initialement.

-La prise en charge chirurgicale de la déformation de l’hallux  peut également se combiner avec des gestes de correction des métatarsalgies et des déformations des orteils latéraux.

5.B.3. Suivi post opératoire

5.B.3.a.  Les consultations post-opératoires se font

• à la première, voire la deuxième semaine postopératoire pour suivre l’évolution de la cicatrisation, réfection du pansement.
• Les consultations ultérieures permettront de surveiller l’évolution des gestes  osseux et la récupération fonctionnelle
• .Un traitement  de kinésithérapie  sera débuté  vers la 3ème semaine pour permettre de lutter contre le gonflement et  de permettre une récupération dynamique optimale

 .

5.B.3.b. Reprise  de l'appui   

• Dans le  suivi  de l'ostéotomie en chevron ,l’appui est permis dans les suites immédiates de l’intervention par l’intermédiaire d’une chaussure médicale postopératoire.

S’il existe une fragilité osseuse importante, une décharge sera proposée pendant quelques semaines.

Après 3 à 4 semaines après l’opération, un chaussage confortable et large est possible .

• Dans le suivi de la technique de Lapidus , appui avec plâtre ou  walker boot autorisé durant 4 à 6 semaines 

5.B.3.C.Reprise activité:

Dans le cdre d'un hallux  valgus  simple,l'activité  quotidienne peut être  rapidement  reprise à l'intérieure en fonction de la  douleur et du gonflement du pied 

Une activité sportive peut être reprise vers la 6^e semaine postopératoire, des sports plus contraignants vers le troisième mois.

La reprise de l'activité professionnelle   dépend  du type  d'activité , de la position lors de cette activité et des déplacements  nécessaires

La conduite automobile peut être reprise après un mois.

Pour toute autre intervention cette reprise  d'activité est  décallée de quelques semaines.

 -Le gonflement du pied, des orteils après l’intervention est habituel : ce n’est pas une complication !

La prise en charge de l'œdème est essentielle pour atténuer la douleur et améliorer la qualité de la cicatrisation.

 Elle demande une  période de repos, la jambe surélevée et une contention veineuse.

Cet œdème peut durer longtemps mais ne prête pas à conséquence hormis l’adaptation du chaussage.

 -Si un problème de douleur survenait sous le pansement, reprenez rapidement contact avec le chirurgie ou demandez à l’infirmière à domicile d’ouvrir le pansement en respectant les mesures d’hygiène nécessaires  .

Envie d’en savoir plus sur l’Hallux Valgus et sa prise en charge ?

Si vous souhaitez en apprendre davantage sur l’Hallux Valgus et ses traitements, n’hésitez pas à prendre contact avec le Docteur Michèle Bertrand via le formulaire en ligne !