Problème des tendons fibulaires

1.DEFINITION

Les lésions des tendons fibulaires regroupent les ténopathies et les ténosynovites, les sub-luxations et les luxations, les fissures et les ruptures tendineuses.
Ces pathologies se traduisent par des douleurs de la région latérale de la cheville et du pied.

2.ANATOMIE

2.A.LOCALISATION DES TENDONS FIBULAIRES

Les tendons fibulaires sont localisés en arrière de la malléole externe

Ils passent dans un tunnel formé par la partie postérieure de la malléole externe  en avant et par le rétinaculum ( sorte de membrane ) des fibulaires en arrière.

Le rôle du rétinaculum des fibulaires est de maintenir les tendons en place.

Ils longent la face externe de la cheville et du pied.

Le court fibulaire s’insère sur la base du 5^e métatarsien, tandis que le long fibulaire passe sous le cuboïde pour s’insérer à la partie de  la base du premier métatarsien.

2.B. RÔLE DES TENDONS FIBULAIRES

Le rôle de ces tendons est

• l’éversion
• et la stabilisation de la cheville.

3.PATHOLOGIE 

2 types  de problème:

• 3.A. Les ténopathies et les ténosynovites,les fissures et les ruptures tendineuse
• 3.B. Les sub-luxations et les luxations,

3.A. LES TENDINOPATHIES -TENOSYNOVITES-FISSURES ET DECHIRURES;

3.A.1.Causes  de tendinopathie des   fibulaires ?

3.A.1.a. Les particularités  :

• un corps charnu du court fibulaire très bas,
• un tubercule des fibulaires hypertrophique à la face externe calcanéum,
• la présence d’un os accessoire dans le tendon long fibulaire (os peroeum)
• et/ou la gouttière malléolaire externe de forme convexe.
• 3.A.1.b. L’instabilité de la cheville peut provoquer l’apparition d’une tendinite des fibulaires qui se complique par la présence de liquide dans leur gaine ( ténosynovite). Une fissuration du tendon peut s’ensuivre, d’où apparition d’une tendinopathie et la déchirure progressive du tendon ( rupture ).

3.B. LUXATION  ET SUBLUXATION  TENDONS  FIBULAIRES

3.B.1.Cause  ?

La luxation ou la subluxation des tendons fibulaires survient suite à un étirement au niveau du rétinaculum des fibulaires.

3.B.2.Problème présenté ?

On retrouve une douleur localisée au niveau  de la malléole externe et un gonflement, parfois  sensation de ressaut 

4. EXAMENS COMPLEMENTAIRES :Comment  faire le diagnostic ?

• Il est basé sur l’anamnèse et l’examen clinique.
• Un bilan par résonance magnétique et/ou une échographie donne les renseignements  nécessaires.

5.TRAITEMENT

5.A.TRAITEMENT MEDICAL:

•  Il consiste à la modification de l’activité,
•  le repos, avec ou sans immobilisation,
• le port de semelles
• et la kiné.

5.B.TRAITEMENT  CHIRURGICAL:

La technique arthroscopique ( ténoscopie ) peut être utilisée associée à la

technique conventionnelle.

• Le  débridement arthroscopique  permet d’enlever l’environnement inflammatoire au niveau des tendons.
• Lors de tendinopathie secondaire à la présence d’une particularité anatomique, on   corrige celle-ci : par exemple,  on réalise la résection de l’os peroneum.
• Lors  des  tendinopathies fissuraires des fibulaires,  on peut faire :
  • 1/ la  résection de la fissure et une suture simple du tendon,
  • 2/ la  résection d’une partie du tendon qui est malade et la tubulisation du reste,
  • 3/ une ténodèse ( on suture les tendons du long et du court fibulaire ensemble ) si le tendon sain restant est insuffisant 
  • 4/ un transfert tendineux pour des tendons de voisinage ou une greffe si les deux tendons fibulaires sont  atteints.
• Lors de luxation des tendons fibulaires, une réparation voire une réinsertion du rétinaculum des fibulaires est réalisée.
• Les gestes  chirurgicaux associés de correction de la position de l’arrière-pied peuvent être  ajoutés au traitement du tendon.