Syndrome du carrefour postérieur .

1.DEFINITION

Le
Conflit  postérieur de la cheville lors du mouvement de flexion forcée.

La douleur de la partie postérierue de la cheville  est due  au coincement des tissus ou de l'os entre l'os du talon  et le tibia lors du mouvement de flexion  plantaire forcée

2. ANATOMIE

Le carrefour postérieur est un espace situé à l’arrière de la cheville et en avant du tendon d’Achille.

Il est limité

• en bas par la partie postérieure du tibia,
• la face supérieure du calcanéum
• et l’espace situé en avant du tendon d’Achille.

Les éléments osseux de ce carrefour postérieur sont

• la partie postérieure du talus ou astragale avec un tubercule postérieur plus ou moins volumineux appelé la queue de l’astragale.
• L’os trigone est un petit ossicule accessoire  situé en arrière du talus 10%des cas .

Les tissus mous du carrefour postérieur sont

• les ligaments qui maintiennent les articulations,
• les tendons tels que le tendon fléchisseur du gros orteil
• et les éléments vasculonerveux en interne.

3.PATHOLOGIE

3.A MECANISME

La douleur est localisée à la partie postérieure de la cheville.

Les éléments du carrefour postérieur sont coincés  lors de la flexion plantaire de la cheville.

C’est un  mécanisme dit de casse-noisettes entre la partie basse postérieure du tibia et la partie supérieure du calcanéum.

Des microtraumatismes à répétition comme la danse, le football ou ceux rencontrés lors d’un travail avec répétition d’appui sur une pédale ou lors d’un traumatisme peuvent provoquer

• une souffrance tissulaire
• et osseuse des éléments de ce carrefour postérieur.

3.B. SIGNES  CLINIQUES

Le patient se plaint d’une douleur à la partie postérieure de la cheville qui survient lors d’une flexion plantaire ( lors d’une pratique sportive ou professionnelle).

4.MISE AU POINT  - EXAMENS 

Différents examens comme

• une radiographie standard,
• une résonance magnétique,
• un scanner simple, une échographie
• ou une scintigraphie osseuse peuvent être demandés.

Une infiltration test du carrefour postérieur pourrait être réalisée. 

5.TRAITEMENT

5.A. TRAITEMENT MEDICAL

• Un traitement médicamenteux peut être envisagé ( antalgiques et/ou anti-inflammatoires ),
• voire un traitement par infiltration de dérivés cortisonés pour soulager certaines douleurs.
• Le port de chaussures avec une flexion dorsale de la cheville
• ou une immobilisation peuvent être recommandés.

5.B. TRAITEMENT  CHIRURGICAL :

5.B.1. Technique opératoire 

L’intervention se fait en général alors que le patient est placé en position ventrale. Elle est le plus souvent réalisée par arthroscopie.

Deux incisions verticales d’environ un centimètre sont réalisées au niveau de l’arrière de la cheville, au bord interne et au bord externe du tendon d’Achille, ce qui permet l’introduction des instruments tel qu’une optique ou un shaver.

L’objectif est de limiter ou de supprimer le conflit entre la partie osseuse et les parties molles.

5.B.2. Soins post opératoires

Immobilisation  walker  boot initial  sans appui

Appui porgressif  après 2 semaines et  début mobilisation