Synostose du tarse

1.DÉFINITION :

La synostose  du tarse est un pont  partiel qui n’ existe habituellement  pas entre deux pièces osseuses de l’arrière-pied.

Un  pont osseux peut bloquer une articulation.

La nature de ce pont peut être

• osseux ( synostose ),
• fibreux ( synfibrose )
• ou cartilagineux ( synchondrose )

2.ANATOMIE arrière pied

Anatomie  synosotose

La forme la plus fréquente est la coalition calcanéo-naviculaire  ou calcanéo-scaphoidienne

3.PATHOLOGIE

Cette anomalie se met en place durant la formation osseuse.

Certaines formes ont une composante héréditaire ou génétique.

L’atteinte est souvent bilatérale.

Certaines formes sont découvertes de façon fortuite lors d’un examen.

La présence de ces ponts peut avoir une répercussion sur le fonctionnement du pied et sur la forme définitive du pied.

 On peut par exemple avoir un pied plat spastique.

PLAINTES???

Les personnes consultent

•  pour un problème de douleur,
•  pour un problème d’entorse récidivante,
•  un problème de trouble statique du pied.

4. EXAMENS  COMPLEMENTAIRES

• un bilan radiographique
• complété par une résonance magnétique nucléaire du pied et de la cheville,
• une scintigraphie et un scanner.

5.TRAITEMENT

5.A. TRAITEMENT  CONSERVATEUR

chez un patient symptomatique 

• le repos est prescrit, avec immobilisation, voire décharge.
• Un traitement médicamenteux par antalgiques et anti-inflammatoires peut être associé.
• Dans les formes fibreuses ou cartilagineuses, une infiltration peut être réalisée,

5.B. TRAITEMENT CHIRURGICAL

Il  est prescrit en fonction de la douleur et en cas d’échec du traitement conservateur.

Le but de ce traitement est de supprimer les phénomènes douloureux.

5.B.1. Techniques opératoires 

Ce traitement consiste;

•  à libérer le pont osseux,
•  à bloquer l’articulation : arthrodèse.

5.B.1.a.Dans le cadre de la résection du pont osseux,

celle-ci peut être réalisée de façon isolée ou avec interposition de tissu graisseux, tendineux ou musculaire.

5.B.1.b.Dans le cadre des techniques d’arthrodèse,

le pont osseux est réséqué afin de corriger la position du pied.

Ensuite les surfaces articulaires sont nettoyées de leur cartilage, le montage est stabilisé par des vis ou des agrafes avec interposition de greffons osseux si nécessaire.

L’intervention se réalise en hospitalisation.

Les techniques de chirurgie percutanée et conventionnelle sont souvent associées.

5.B.2.Soins post opératoires

• le patient porte un « Walker Boot «  ou un plâtre en décharge.
• Un traitement de prévention des phlébites est mis en place.

Consultations post op

• après la deuxième semaine postopératoire au niveau cicatriciel
• après un mois, deux et trois mois pour le suivi fonctionnel et le suivi de la consolidation dans le cas d’arthrodèse.

5.B.3. Complications possibles 

• Après une simple résection, des douleurs peuvent persister ou réapparaître.

Une réintervention de type arthrodèse peut alors être réalisée.

• Une arthrodèse peut parfois ne pas se consolider et nécessiter également une réintervention pour obtenir une consolidation définitive.